基于微信平台家属参与延续性护理对颈动脉狭窄患者颈动脉支架植入术后生活..

117实用心脑肺血管病杂志2019 投稿网址:http://www.syxnf.net 基于微信平台家属参与延续性护理对颈动脉狭窄患者颈动脉支架植入术后生活质量、家庭功能、血脂代谢 及服药依从性的影响 【摘要】目的 探讨基于微信平台家属参与延续性护理对颈动脉狭窄患者颈动脉支架植入术后生活质量、家庭 功能、血脂代谢及服药依从性的影响 。方法 选取 2016 月于山东省立第三医院行颈动脉支架植入术的颈动脉狭窄患者 66 例,采用随机数字表法分为对照组(n=33 )和观察组(n=33 ),后对照组中 例患者退出,观察组中 例患者失访。www.520k3.com_【官方首页】-520快三对照组患者于出院时给予常规出院指导,观察组患者在对照组基础上实施微信平台家属参与延续性护理。比较两组患者出院前和出院 CV)评分及血脂指标〔包括三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC )、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C )〕,出院后 个月服药依从性,并记录两组患者随访期间不良事件发生情况。结果 )出院前两组患者生活满意度、独立能力、健康状态、个人信仰与社会关系评分比较,差异无统计学意义(P>0.05 );出院 个月后观察组患者生活满意度、独立能力、健康状态、个人信仰与社会关系评分高于对照组(P<0.05 )出院前两组患者亲密度、适应性评分比较,差异无统计学意义(P>0.05 );出院 )出院前两组患者 TC 、TG、LDL-C 水平比较,差异无统计学意义(P>0.05 );出院 个月后观察组患者TC 、TG、LDL-C )观察组患者随访期间不良事件发生率低于对照组(P<0.05 。结论基于微信平台家属参与延续性护理可有效提高颈动脉狭窄患者颈动脉支架植入术 后生活质量、家庭功能及服药依从性,降低患者血脂水平,有利于减少不良事件的发生。 【关键词】 颈动脉狭窄;支架;延续性护理;微信平台;生活质量;服药依从性;家庭功能;血脂代谢 【中图分类号】 543.4【文献标识码】 DOI:10.3969/j.issn.1008-5971.2019.02.028 基于微信平台家属参与延续性护理对颈动脉狭窄患者颈动脉支架植入术后生活质量、家庭功能、血脂代谢及服药依从性的影响[J 实用心脑肺血管病杂志,2019,27 ):117-120.[www.syxnf.net WeChatplatform supported family-involved continuous nursing care postoperativequality familyfunction ,blood lipid metabolism medicationadherence carotidartery stenosis patients treated carotidartery stenting ].PracticalJournal CardiacCerebral Pneumal VascularDisease ,2019 ,27 ):117-120.Impact WeChatPlatform Supported Family-involved Continuous Nursing Care PostoperativeQuality FamilyFunction ,Blood Lipid Metabolism MedicationAdherence CarotidArtery Stenosis Patients Treated CarotidArtery Stenting ZHAO Guihua Department ThirdProvincial Hospital ShandongProvince ,Jinan 250031 ,China 【Abstract WeChatplatform supported family-involved continuous nursing care postoperativequality life,family function ,blood lipid metabolism medicationadherence carotidartery stenosis patients treated carotidartery stenting. Methods 66carotid artery stenosis patients undergoing carotid artery stenting were selected ThirdProvincial Hospital ShandongProvince from August 2016 March2017 weredivided controlgroup observationgroup according randomnumber table method 33cases eachgroup ,after controlgroup observationgroup quit midway. Patients controlgroup received routine discharge guidance ,while patients observationgroup received WeChat platform supported family-involved continuous nursing care based controlgroup. Self-made life quality scale score ,FACES -CVscore bloodlipid index (including TG, TC LDL-C)before discharge monthsafter discharge ,medication adherence monthsafter discharge adverseevents during follow-up were compared between twogroups. Results 250031山东省济南市,山东省立第三医院老年病科 PJCCPVDFebruary 2019 ,Vol.27 No.2 http ://www.syxnf.net statisticallysignicant dierence lifesatisfaction score ,stand-alone capability score ,health status score ,personal beliefs socialrelationships score foundbetween twogroups before discharge (P>0.05 );while life satisfaction score ,stand-alone capability score ,health status score ,personal beliefs socialrelationships score observationgroup were statistically signicantly higher than those controlgroup monthsafter discharge (P<0.05 statisticallysignicant dierence closenessscore adaptabilityscore foundbetween twogroups before discharge (P>0.05 whilecloseness score adaptabilityscore observationgroup were statistically signicantly higher than those controlgroup monthsafter discharge (P<0.05 statisticallysignicant dierence TC,TG foundbetween twogroup before discharge (P>0.05 ),while TC ,TG observationgroup were statistically signicantly lower than those controlgroup monthsafter discharge (P<0.05 statisticallysignicant dierence goodmedication adherence foundbetween twogroups monthafter discharge (P>0.05 ),while proportion goodmedication adherence observationgroup statisticallysignicantly higher than controlgroup monthsafter discharge ,respectively (P<0.05 adverseevents observationgroup statisticallysignicantly lower than controlgroup during follow-up (P<0.05 ConclusionWeChat platform supported family-involved continuous nursing care can eectively improve postoperativequality life,family function ,blood lipid metabolism medicationadherence carotidartery stenosis patients treated carotidartery stenting adverseevents. 【Key words Carotidstenosis ;Stents ;Continuous nursing care ;Wechat platform;Quality life;Medication adherence ;Family function ;Blood lipid metabolism 颈动脉狭窄主要由动脉粥样硬化引起,是脑血管病的危 险因素并影响患者认知功能 ,其常用手术治疗方式包括颈动脉狭窄血管成形术和颈动脉支架植入术,其中颈动脉支架 植入术易对血管内皮造成机械性损伤 ,且金属支架可使血小板聚集 ,进而导致血栓形成。www.520k3.com_【官方首页】-520快三研究表明,血栓形成是颈动脉狭窄患者颈动脉支架植入术后再狭窄的独立危险因素 因此,颈动脉狭窄患者颈动脉支架植入术后应继续服用抗血小板聚集药物和他汀类降脂药物以防止术后再狭窄 ,而出院后患者服药依从性和有效的家庭长期护理是降低术后血栓 形成风险及提高患者生活质量的关键 。颈动脉狭窄患者年龄较大、医药知识不足、信息交流能力下降,出院后服药依 从性低,生活质量下降,因此患者及其家属需要一个延续性 的支持系统,以提供术后护理知识和疾病防治知识。微信作 为一个交流平台,突破了时间、地点限制,对颈动脉狭窄患 者颈动脉支架植入术后延续治疗和健康教育具有重要意义。 本研究旨在探讨基于微信平台家属参与延续性护理对颈动脉 狭窄患者颈动脉支架植入术后生活质量、家庭功能、血脂代 谢及服药依从性的影响,现报道如下。 资料与方法1.1 一般资料 选取 2016 月于山东省立第三医院行颈动脉支架植入术的颈动脉狭窄患者 66 中的颈动脉支架植入术指征。纳入标准:(1 )年龄 45~75 )术后需药物控制血脂者;(3 )意识清且家属配合者。排除标准:(1 有严重神经系统并发症者;(2)不愿开通和使用微信者;(3 拒绝参加本研究者。采用随机数字表法将所有患者分为对照组(n=33 )和观察组(n=33 ),后对照组中 例患者因不愿继续随访而退出,观察组中 例患者因搬家而不能继续随访。两组患者性别、年龄、病程、文化程度、家属类型、家属文 化程度比较,差异无统计学意义(P>0.05 ,见表 ),具有可比性。本研究经山东省立第三医院医学伦理委员会审核批准, 患者均知情且签署知情同意书。 两组患者一般资料比较Table generalinformation between twogroups 组别 文化程度(大专及以下 大专以上)家属类型 (配偶 子女)家属文化程度 (大专及以下 大专以上)对照组 30 17/13 64.55.0 1.30.6 13/17 18/12 7/23 观察组 32 19/13 63.65.3 1.40.7 12/20 17/15 8/24 0.050.69 0.220.30 0.02 0.830.49 0.48 0.64 0.58 0.88 1.2方法 1.2.1 对照组 对照组患者于出院时给予常规出院指导,具 体如下:(1 )饮食指导:低钠低脂饮食、戒烟戒酒,禁饮咖啡、 浓茶等刺激性饮料;(2 )服药指导:告知患者服用药物的名 称、剂量、方法等,并强调按时服药的重要性;(3 )复诊指导: 定期进行门诊随访,并解答患者和家属相关疑问。www.520k3.com_【官方首页】-520快三分别于出 个月电话通知患者进行门诊随访。每次随访内容与出院时指导内容相同。 1.2.2 观察组 观察组患者在对照组基础上实施微信平台家 属参与延续性护理,2016 月建立微信群并由1名主管护师、 名副主任护师管理。www.520k3.com_【官方首页】-520快三主管护师在患者出院前将患者及其家属添加入微信群中,并说明微信群的作 用和意义,具体措施及微信群管理内容如下:(1 )家属及患 者遇到疾病相关问题可在群里随时提问,家属之间可进行相互 答疑,主管护师每天在线对答复情况进行质控、纠正及补充; 科室副主任医师于每周二和周五 18:00~20:00 统一回答手术相 关问题;副主任护师每天 18:00~19:00 回答护理相关问题,其 119实用心脑肺血管病杂志2019 投稿网址:http://www.syxnf.net 余时间接收留言并在 24 内进行回复。(2)定期推送颈动脉 支架植入术相关信息:第 周推送护理知识和防治日常疾病知识,第 周推送并发症预防和坚持服药的重要性,第 周提醒患者定期复诊,之后重复推送上述内容,共推送6 个月。(3 )患者出现紧急情况时, 可在微信群中呼救,医护人员给予指导并安排入院治疗。www.520k3.com_【官方首页】-520快三 1.3 观察指标 1.3.1 生活质量 参考世界卫生组织生存质量测定简表 (WHOQOL-BREF 并结合颈动脉狭窄疾病特征制定自制生活质量评分表,由两组患者分别于出院前及出院 个月门诊随访时在护师指导下自行填写,包括生活满意度、独立能力、 健康状态、个人信仰与社会关系 个维度,每个维度满分为100 分,评分越高表明生活质量越高。 1.3.2 家庭功能 两组患者分别于出院前及出院 个月门诊随访时在护师指导下自行填写家庭亲密度与适应性量表中文 版(FACES ,该量表包括亲密度和适应性两个维度,每个维度满分为 100 分,评分越高表明家庭功能越高。 1.3.3 血脂指标 分别于出院前 个月门诊随访时抽取两组患者清晨空腹静脉血,采用日本东芝 2000i 全自动生 化分析仪检测三酰甘油(TG )、总胆固醇(TC )、低密度脂 蛋白胆固醇(LDL-C )水平。www.520k3.com_【官方首页】-520快三 1.3.4 服药依从性 依据参考文献[9 ],分别于出院 个月门诊随访时进行当面询问,询问内容包括是否忘记用药、是否未严格按照医 嘱用药、是否在症状改善后停止用药、是否在症状加重时停 止用药 个问题,回答均为否者为服药依从性良好,否则为服药依从性差。 1.3.5 不良事件 记录两组患者随访期间不良事件发生情况。www.520k3.com_【官方首页】-520快三 1.4 统计学方法 采用 SPSS 19.0 统计软件分析数据,计量资 检验;计数资料分析采用 检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。 结果2.1 自制生活质量评分表评分 出院前两组患者生活满意度、 独立能力、健康状态、个人信仰与社会关系评分比较,差异 无统计学意义(P>0.05 );出院 个月后观察组患者生活满意度、独立能力、健康状态、个人信仰与社会关系评分高于 对照组,差异有统计学意义(P<0.05 ,见表 2.2FACES -CV评分 出院前两组患者亲密度、适应性评 分比较,差异无统计学意义(P>0.05 );出院 个月后观照组患者亲密度、适应性评分高于对照组,差异有统计学意义 (P<0.05 ,见表 2.3血脂指标 出院前两组患者 TG 、TC 、LDL-C 水平比较, 差异无统计学意义(P>0.05 );出院 个月后观察组患者TC 、TG、LDL-C 水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05 2.4服药依从性 两组患者出院 个月服药依从性良好者所占比例比较,差异无统计学意义(P>0.05 );出院 个月后观察组患者服药依从性良好者所占比例高于对照组,差异 有统计学意义(P<0.05 ,见表 个月后FACES -CV评分比较 -CVscore between twogroups before discharge monthsafter discharge 组别 亲密度适应性 出院前 出院 个月后出院前 出院 个月后对照组 30 50.943.97 52.114.27 41.304.5542.765.16 观察组 32 51.224.23 58.144.86 42.013.4245.625.71 0.275.18 0.70 2.07 0.79<0.01 0.49 0.04 bloodlipid index between twogroups before discharge monthsafter discharge 组别 TGTC LDL-C 出院前 出院 个月后出院前 出院 个月后出院前 出院 个月后对照组 30 1.940.51 1.610.18 7.180.40 4.39 0.81 3.610.30 2.760.27 观察组 32 2.090.67 1.430.17 7.210.53 3.78 0.67 3.580.28 2.310.33 0.994.05 0.25 3.24 0.41 5.85 0.33<0.01 0.80 <0.01 0.69 <0.01 注:TG= 三酰甘油,TC= 总胆固醇,LDL-C= 低密度脂蛋白胆固醇 goodmedication adherence between twogroups 组别 例数 出院 个月出院 个月出院 个月对照组 30 29 (96.7 21(70.0 11(36.7 观察组32 31 (96.9 30(93.7 29(90.6 0.005.98 19.69 0.960.01 <0.01 self-madelife quality scale score between twogroups before discharge monthsafter discharge 组别 例数 生活满意度 独立能力 健康状态 个人信仰与社会关系 出院前 出院 个月后出院前 出院 个月后出院前 出院 个月后出院前 出院 个月后对照组 30 15.176.51 31.967.08 20.613.90 50.145.90 9.156.33 53.676.92 22.168.51 33.567.08 观察组 32 14.895.67 39.435.17 20.234.10 63.524.30 8.815.14 67.916.21 23.497.87 42.535.21 0.185.10 0.37 10.25 0.23 8.54 0.64 5.71 0.86<0.01 0.71 <0.01 0.82 <0.01 0.53 <0.01 PJCCPVDFebruary 2019 ,Vol.27 No.2 http ://www.syxnf.net 2.5 不良事件 随访期间对照组患者中发生严重脑卒中事件 例,恶心、呕吐及晕眩10 例,不良事件发生率为 36.7%; 观察组患者中发生眩晕及恶心 例,不良事件发生率为9.4%。 观察组患者随访期间不良事件发生率低于对照组,差异有统 计学意义(χ =6.60,P=0.01 讨论颈动脉狭窄血管成形术和颈动脉支架植入术是治疗有症 状颈动脉狭窄患者的推荐治疗方案,术后给予规范药物治疗 和良好的生活护理是防止再狭窄的关键 [10 。颈动脉狭窄好发于老年人,患者年龄较大,行动及认知能力退化,记忆力减 退等,需家属陪伴和照顾;而随着出院时间延长,患者及其 家属对疾病重视程度逐渐减弱,治疗依从性下降,进而影响 疾病控制和患者生活质量。因此,通过不间断的健康教育和 疾病相关疑问解答,家属共同参与,通过生物 社会医学模式 [11 给予患者全方位支持,有利于提高患者治疗依从性及身心健康。 本研究利用微信群定时推送护理知识和健康教育,随时 进行疑问解答,结果显示,出院 个月后观察组患者生活满意度、独立能力、健康状态、个人信仰与社会关系及亲密度、 适应性评分高于对照组,与李翠翠等 [12 研究结果一致,提示基于微信平台家属参与延续性护理可有效提高颈动脉狭窄患 者颈动脉支架植入术后生活质量和家庭功能;分析原因可能 是微信群里医师、护师指导有利于缓解患者及其家属不良情 绪,增加疾病适应性,缓和患者与家属间关系,进而为患者 提供了一个良好的家庭环境。本研究结果显示,出院 个月后观察组患者TC 、TG、LDL-C 水平低于对照组,与翁艳敏等 [13 研究结果一致,提示基于微信平台家属参与延续性护理可有效降低颈动脉狭窄患者颈动脉支架植入术后血脂水平,有利 于减少血管再狭窄的发生。 本研究结果显示,两组患者出院 个月服药依从性良好者所占比例间差异无统计学意义,出院 个月后观察组患者服药依从性良好者所占比例高于对照组,与符晓艳 研究结果相一致,提示基于微信平台家属参与延续性护理可有效提高颈动脉狭窄患者颈动脉支架植入术后服药依 从性。接受常规出院指导的颈动脉狭窄患者出院后缺乏健康 指导和社会支持,常随着症状好转而忽略规范服药的重要性, 而基于微信平台家属参与延续性护理通过定期指导和健康教 育使患者得到专业支持并认识到规范服药的重要性,同时通 过文字、语言、图片、视频等为患者及其家属持续提供心理 支持、交流平台,从而有利于提高患者出院后服药依从性。 本研究结果还显示,观察组患者随访期间不良事件发生率低 于对照组,表明基于微信平台家属参与延续性护理有利于减 少颈动脉狭窄患者颈动脉支架植入术后不良事件的发生。 综上所述,基于微信平台家属参与延续性护理可有效提 高颈动脉狭窄患者颈动脉支架植入术后生活质量、家庭功能 及服药依从性,降低血脂水平,减少不良事件的发生,值得 推广应用;但本研究中有脱落病例且观察组患者及其家属仅 在微信群接受指导,仍需后续研究进一步完善。 参考文献 颈动脉狭窄程度及部位与认知功能障碍的关系[J 临床神经病学杂志,2013,26 重视CAS 术后再狭窄的预防[J 中华神经外科疾病研究杂志,2014 ,13 ]SPACECollaborative Group ,RINGLEB ,etal. 30 day results from SPACEtrail stent-Protectedangioplasty versus carotid endarterectomy symptomaticpatients randomizednon-inferiority trail ].Lancet,2006 ,368 (9543 ):1239- 1247.DOI :10.1016/S0140-6736 (06 )69122-8. 兰州大学学报(医学版),2014,40 ):49-51.DOI :10.13885/j.issn.1000-2812.2014.03.012. 国实用外科杂志,2008,28 (11 ):913-915. 微信平台信息支持对颈动脉支架置入术后出院患者服药依从性的影响[J 解放军护理杂志,2015,32 (12 ):43- 46.DOI :10.3969/j.issn.1008-9993.2015.12.012. 颈动脉支架成形术对老年颈内动脉重度狭窄患者认知功能影响[C 中华医学会第十七次全国神经病学学术会议论文汇编(上).2014 :457. 中华护理杂志,2015,50 (10 ):1231-1235.DOI M,etal.ACCF/ ACG/AHA 2010 expert consensus document concomitantuse protonpump inhibitors focusedupdate ACCF/ACG/AHA2008 expert consensus document gastrointestinalrisks antiplatelettherapy NSAIDuse AmericanCollege CardiologyFoundation Task Force expertconsensus documents AmColl Cardiol ,2010 ,56 (24 ):2051-2066.DOI :10.1016/j.jacc.2010.09.010. [10 中国循环杂志,2012 ,27 (z1 ):16-18.DOI :10.3969/j.issn.1000-3614.2012. z1.005. [11 家属参与护理模式对宫颈癌术后妊娠患者的影响[J 中国肿瘤临床与康复,2015,22 885-888.[12 基于微信平台的家属共同参与式延续护理在颈髓损伤患者术后康复中的应用[J 中华现代护理杂志,2017 ,23 (36 ):4599-4602.DOI :10.3760/cma. j.issn.1674-2907.2017.36.009. [13 以家庭为中心的护理对颈动脉狭窄患者术后家庭环境及血脂控制的影响[J 护士进修杂志,2017 ,32 ):6-9.DOI:10.16821/j.cnki.hsjx.2017.01.003. [14 .PCI术后冠心病患者服药依从性调查分析及护理对 包头医学院学报,2008,24 10.3969/j.issn.1006-740X.2008.06.044.(收稿日期:2018-11-09 ;修回日期:2019-02-16

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