青年非创伤性脑出血诊疗进展

5分pk10_[官网首页]实用心脑肺血管病杂志2019年2月第27卷第2期  投稿网址:http://www.syxnf.net 前沿进展•青年非创伤性脑出血诊疗进展 【摘要】 青年非创伤性脑出血指18~50岁人群发生的非创伤性脑实质出血,发病率较低,但青年常为人生关键 时期,而脑出血又会使患者遗留肢体失利、频发癫痫、认知功能下降等,给患者家庭生活及事业发展带来严重的负面 影响。本文主要综述了青年非创伤性脑出血的诊疗进展,旨在提高临床医生对青年非创伤性脑出血的诊疗水平。 【关键词】 脑出血;青年人;诊断;治疗;预后;综述 【中图分类号】 R 743.34 【文献标识码】 A DOI:10.3969/j.issn.1008-5971.2019.02.001 王柳清,王中原. 青年非创伤性脑出血诊疗进展[J]. 实用心脑肺血管病杂志,2019,27(2):1-4,8.[www. syxnf.net] WANG non-traumaticcerebral hemorrhage young[J].Practical Journal CardiacCerebral Pneumal VascularDisease,2019,27(2):1-4,8. Progress Non-traumaticCerebral Hemorrhage Young WANGLiuqing ,WANGZhongyuan Neurology,NanjingGaochun People's Hospital,Nanjing 211300,China 2.Department Neurology,NanjingDrum Tower Hospital,Nanjing 211300,China Corresponding author:WANG Liuqing,E-mail:river567@163.com 【Abstract】 Non-traumatic cerebral hemorrhage youngrefers non-traumaticcerebral intraparenchymal hemorrhage occurring adultsaged 18 50years,with lowmorbidity. However,youth criticalperiod life,cerebralhemorrhage may cause limb dysfunction,frequent epilepsy,cognitive decline otherdiseases,with serious negative impact familylife careerdevelopment. papermainly reviewed non-traumaticcerebral hemorrhage young,toimprove diagnostic therapeuticlevel clinic.【Key words】 Cerebral hemorrhage;Young adult;Diagnosis;Therapy;Prognosis;Review 青年非创伤性脑出血指18~50 岁人群发生的非创伤性脑 实质出血,发病率较低 ,但青年是家庭和社会的中坚力量,发生非创伤性脑出血对其身体、精神及家庭造成的影响更加 严重,故防治青年非创伤性脑出血具有重要意义。青年非创 伤性脑出血的发病原因、危险因素等与老年非创伤性脑出血 不同,治疗方法也存在一定差异。笔者检索国内外相关文献, 主要综述了青年非创伤性脑出血的诊疗进展,旨在提高临床 医生对青年非创伤性脑出血的诊疗水平。5分pk10_[官网首页] 1 流行病学 研究表明,青年非创伤性脑出血发病率为10.0%~38.5% 但目前尚缺乏有关我国青年非创伤性脑出血发病率的数据。MARINI 通过分析年龄<45岁青年卒中人群发现,脑出 血占20.2%,蛛网膜下腔出血占22.5%,脑梗死占57.3%; LIN 研究结果显示,青年非创伤性脑出血与脑梗死发病率比值为1:1.5~2.0,且该比值随年龄增长而变小,>75 创伤性脑出血与脑梗死发病率比值为1.0:5.4,提示与老年人群相比,青年人群更易发生非创伤性脑出血。5分pk10_[官网首页] 2 危险因素 目前,有关青年非创伤性脑出血危险因素的研究报道较 少。MONFORTE 研究结果显示,大量饮酒是青年非创伤性脑出血的独立危险因素(OR=13.31)。KOIVUNEN 研究结果显示,高血压(OR=5.71)、糖尿病(OR=2.40)、围绝经期女性(OR=2.50)、烟草(OR=1.58)、高浓度咖啡 因摄入(OR=1.73)均可增加18~49 岁人群非创伤性脑出血发 生风险。此外,年龄、性别、使用抗凝药物及遗传等均为青 年非创伤性脑出血的影响因素,其中女性、遗传是青年非创 伤性脑出血有别于老年非创伤性脑出血的危险因素。5分pk10_[官网首页] 2.1 女性 MILLER 研究结果显示,妊娠期女性发生非创伤性脑出血的概率是正常人的2 倍,产褥期女性发生非创 伤性脑出血的概率是正常人的28.3 倍,分析其原因可能与妊 娠期和产褥期女性血液处于高凝状态有关。YOSHIDA 研究表明,高龄产妇、有高血压病史、妊娠期高血压、子痫、凝血功能障碍性疾病、有吸烟史等均是妊娠相关脑出血的危 险因素,而脑血管疾病、子痫及HELLP 综合征是妊娠相关脑 出血的主要发病原因。 2.2 遗传 目前,脑出血相关的基因序列集中于编码载脂蛋 1.211300 江苏省南京市高淳人民医院神经内科 2.211300 江苏省南京市鼓楼医院神经内科 通信作者:王柳清,E-mail:river567@163.com PJCCPVD February2019,Vol.27 No.2 http://www.syxnf.net 白E(ApoE)、胶原α1()链(COL4A1)、KRV 捕获蛋 白1(KRIT1)、脑海绵畸形蛋白2(CCM2)及淀粉样前体蛋 白(APP)等 。2007年,LABAUGE 研究表明,家族性脑海绵状血管瘤的致病基因与KRIT1、CCM2 等有关,这些 基因表达的蛋白质形成相邻血管的连接点,蛋白与蛋白之间 相互作用形成复合物,共同增强血管、细胞间的信息联系。 但基因研究涉及不同种族及地理环境,仍需大样本量研究进 一步分析 [10] 2007年,国际卒中遗传学联盟(International Stroke Genetics Consortium) [11] 成立,其使命是通过研究在全 球多个研究机构入组的患者来识别影响卒中患病风险、 临床预后和治疗效果的遗传学基础。目前的研究发现, RNF213c.14576G>A(rs112735-431)突变与亚洲烟雾病并动 脉粥样硬化有关,纯合子患者发病更早、病情更严重 [12] 约50%的毛细血管扩张症伴脑动静脉畸形患者有RASA1 EPHB4基因突变,RASA1 主要编码Ras GTPase 激活蛋白, 属于丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)信号通路的抑制性调节蛋 [13];遗传性出血性毛细血管扩张症属于常染色体显性遗传 病,病变部位在血管壁,临床表现为毛细血管扩张、血管动 静脉畸形和动脉瘤等,多数患者有ENG(编码内皮糖蛋白) 和ACVRL1(编码丝氨酸/ 苏氨酸蛋白激酶受体R3)基因突变, 二者均参与转化生长因子β信号转导通路 [14] 目前,虽然对脑出血的遗传基因研究取得一定进展,但尚不能通过已掌握的遗传信息制定脑出血干预措施。5分pk10_[官网首页] 3 发病原因 脑出血SMASH-U 分型是MERETOJA [15]于2012 提出的脑出血病因分型方法,其将脑出血病因分为脑血管结构性因素、药源性、淀粉样血管病、系统性疾病、高血压及 不明原因,详见表1。但高血压究竟是脑出血的危险因素还是 病因目前尚仍有争议。国内多数研究倾向于认为,青年非创 伤性脑出血的发病原因以高血压和脑血管畸形最为常见,危 险因素为吸烟、饮酒、家族史等 [16-17] 表1 脑出血SMASH-U分型标准 Table 1 SMASH-U typing standard intracerebralhemorrhage 首字母 代表意义 典型病因 脑血管结构性因素(structural lesions) 脑动脉瘤、脑动静脉畸形、烟雾病、硬脑膜动静脉瘘、脑部 血管发育异常等 药源性(medication) 使用抗凝剂、抗血小板药物、溶栓药物、选择性5- 羟色胺 再摄取抑制剂及滥用药物(包括苯丙胺、甲基苯丙胺、可卡因、 海洛因、苯环利定、美沙酮、麻黄碱、苯丙醇胺、喷他佐辛、 伪麻黄碱等) 淀粉样血管病(amyloid angiopathy) 脑淀粉样血管病多见于老年患者,<55 岁脑出血患者中极为 罕见 系统性疾病(systemic disease) 主要指累及全身的系统性疾病,包括肝病、肾功能不全、肾 小球肾炎、艾滋病、心内膜炎、子痫、HELLP 综合征、可逆 性脑血管收缩综合征、后部可逆性脑病综合征、脑静脉血栓 形成、结缔组织疾病、Osler-Weber-Rendu 综合征、血液系 统疾病和凝血疾病(如严重贫血、血友病、白血病、淋巴瘤、 von Willebrand 病、血小板减少症、多细胞血症、镰状细胞病 和弥散性血管内凝血等) 高血压(hypertension)包括原发性高血压和继发性高血压等 不明原因(undetermined)未找到脑出血确切病因注:脑出血SMASH-U 分型未统计肿瘤相关性脑出血 与老年非创伤性脑出血不同,青年非创伤性脑出血伴剧 烈头痛者应考虑可逆性脑血管收缩综合征,其主要临床表现 为反复雷击样头痛,伴或不伴有局灶性神经功能缺损或癫痫 发作 [18] 。可逆性脑血管收缩综合征多见于20~50 岁人群,女 性居多,其可在发病第1 周表现为凸面蛛网膜下腔出血或脑 出血症状,之后以脑梗死为主要特征 [19-20] 。脑血管造影是确 诊可逆性脑血管收缩综合征的“金标准”,主要表现为双边“珠” 字形串 [19] 。此外,青年人群因更易存在药物滥用现象,故通 过药物反应性高血压、药物相关性静脉炎、颅内血管痉挛及 脑血管收缩综合征引发脑出血的概率更高 [21] 。不同于老年药 物性脑出血多因血管活性药物引起,青年药物性脑出血除已 知的抗凝剂、抗血小板药物、溶栓药物、选择性5- 羟色胺再 摄取抑制剂等药物外,还包括抗偏头痛药物等 [22] 4 诊断4.1 临床表现 非创伤性脑出血的临床表现可以反映潜在的 发病原因、出血位置及出血量等。5分pk10_[官网首页]既往研究表明,非创伤性 脑出血发病年龄越小,神经功能缺损程度越轻,分析其原因 可能与年龄越小则脑组织结构及脑血管代偿较好有关 患者发病前数天或数周头痛不适,则可能是脑静脉栓塞、可逆性脑血管收缩综合征所致脑出血 [23] ;若患者合并肿瘤,则 ;若患者合并先兆性偏头痛,则需警惕脑动静脉畸形 [24] ;若同一部位再次出血,则有脑海绵状血管瘤 的可能 [25] ;若患者有发热及菌血症病史,则有感染性心内膜 炎致脑出血的可能 [26] ;有脑出血家族史则需排除遗传性出血 性毛细血管扩张症、海绵状血管瘤及基因突变等 [10] 静脉瘘、脑静脉窦血栓形成者常合并搏动性耳鸣[10,27] 。因此, 临床医生应重视非创伤性脑出血患者的临床表现。5分pk10_[官网首页] 4.2 影像学检查 对急诊非创伤性脑出血患者,CT 检查速度 及灵敏度优于磁共振成像(MRI),明确诊断后采用MRI 为,对青年脑叶出血患者,排除高血压及使用抗凝药物后应怀疑有动静脉畸形的可能,可进一步行CT 血管成像(CTA)、 CT 血管造影(CTV)等检查以明确诊断;对疑似慢性脑出血 患者行MRI 检查时应包括敏感度加权序列(DWI)或梯度回 波序列(GRE),其中CT 斑点征评分可很好地预测脑出血患 者血肿扩大和临床预后。5分pk10_[官网首页] 5 治疗及预防 5.1 药物治疗 青年非创伤性脑出血患者内科保守治疗药物 基本与老年非创伤性脑出血患者一致,包括营养支持、内科 护理、降颅压等,对合并脑静脉窦血栓的脑出血患者应同时 行抗凝治疗 [29] 。目前,青年非创伤性脑出血患者是否迅速 强化降压治疗尚存在争议,如INTERACT 试验 [30] 表明,脑出 血急性期迅速降压有利于患者早期及远期肢体功能恢复。但 INTERACT-2 试验 [31] 839例高血压性脑出血患者随机分 为目标收缩压(SBP)<140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)组和 <180 mm Hg组,结果显示,目标SBP<140 mm Hg组患者鲜有获益; ATACH-2 试验 [32] 000例原发性脑出血患者随机分为迅速 降压治疗组(SBP 110~139 mm Hg)和保守降压治疗组(SBP 140~179 mm Hg),结果显示,两组患者预后无明显差异,但 实用心脑肺血管病杂志2019年2月第27卷第2期  投稿网址:http://www.syxnf.net 迅速降压组患者肾功能损伤发生风险增加。因此,建议将青 年非创伤性脑出血急性期患者SBP 维持在140~160 mm Hg [18] 5.2 手术治疗 目前,尚缺乏青年非创伤性脑出血患者手术治疗的相关指南。既往研究表明,行早期血肿清除术的脑出血患 者预后良好 [33-34] ,但上述研究对象中仅少数青年脑出血患者。 KOIVUNEN [35]进行的回顾性研究发现,早期脑血肿清除术 有利于降低青年非创伤性脑出血患者发病3 个月内病死率。 5.3 二级预防 青年非创伤性脑出血患者预防策略与老年非 创伤性脑出血患者大致相同 [18] 。SCHWARTZ [36]研究表明, SBP 130 mm Hg 且舒张压80 mm Hg 有助于降低高血压性 脑出血患者复发率及其他脑血管事件发生风险。因此,血压 管理是青年非创伤性脑出血患者二级预防的重要措施,尤其 对脑出血发生前不清楚自己罹患高血压的患者,首先应排除 继发性高血压的可能。此外,脑出血患者应避免使用抗血栓 药物、抗凝药物等,选择性5- 羟色胺再摄取抑制剂 [21] 汀类药物[37] 因会增加脑出血事件也应尽量避免使用。对脑静 脉窦血栓形成所致脑出血患者,应避免继续使用避孕药或其 他含雌激素成分药物。 MAST [38]研究表明,合并脑动静脉畸形的脑出血患者 发病后第1年脑出血复发率约为18%,且致残率和致死率较高。 因此,对合并脑动静脉畸形的脑出血患者应尽早实施血管内 栓塞术、手术治疗及立体定向放射治疗等 [39] 。由烟雾病所致 脑出血患者再出血发生率约为7%,而采取直接颅内- 路手术和间接旁路手术可改善患者侧支循环,尤其对后循环系统脑出血患者 [40] 。对海绵状瘤所致脑出血患者,阳性家族史、 出血病史、合并局灶性神经功能损伤、幕下及深部脑出血病 灶均会增加患者再出血发生率 [41] 。一项大型荟萃分析结果 显示,脑干部位海绵状瘤患者5 年再出血发生率约为31% [42] 有研究表明,神经外科切除术治疗海绵状瘤所致脑出血的临床疗效优于立体定向放射治疗 [43] ,但由于涉及多学科且患者 存在个体差异等,目前关于海绵状瘤所致脑出血的最佳治疗 方式仍有待商榷 [44] 6 预后目前研究表明,高龄、女性、高美国国立卫生研究院卒 中量表(NIHSS)评分、意识水平下降、大面积脑出血、幕下 位置出血、多发性脑出血、高白细胞计数、高糖血症、多发 并发症(如肺部感染、深静脉血栓形成、心律失常、肝肾功 能衰竭、电解质紊乱等)均是脑出血患者早期死亡的危险因 [5,17,36,45]。UMEANO [46]研究了性别和年龄交互作用 对脑出血患者早期预后的影响,结果显示,对年轻患者,女 性是一个保护因素;但对年龄>60 岁患者,女性反而成为一 个危险因素。另外,社会地位、经济收入、民族、地域分布 等也对脑出血患者预后有一定影响,如美国一项研究表明, 非洲青年人脑出血病死率是白种人的5 [47]。有特定基因 突变的青年非创伤性脑出血患者,复发率高于普通人群,如 COL4A1 基因突变患者在运动时极易发生脑出血,患者常表现 为反复脑出血 [48] 7 小结青年非创伤性脑出血的发病率、危险因素、发病原因等 方面均有不同于老年脑出血的地方,尤其是病因方面,需考 虑到基因及激素水平等。多数随机对照试验表明,青年脑出 血手术治疗效果优于老年患者,但对神经功能康复的长远影 响仍有待进一步探究 [35] 参考文献[1]MARINI C,RUSSO T,FELZANI G.Incidence youngadults:a review[J].Stroke Res Treat,2011:535672.DOI: 10.4061/2011/535672. [2]MARINI C,TOTARO R,DE SANTIS F,et al.Stroke youngadults community-basedL'Aquila registry:incidence prognosis[J].Stroke,2001,32(1):52-56.DOI:10.1016/j.nut.2008.08.003. [3]LIN H,SHIMIZUY,KATO H,et al.Cerebrovascular diseases fixedpopulation Nagasaki,withspecial reference relationshipbetween type riskfactors[J].Stroke,1984,15 (4):653-660. [4]MONFORTE R,ESTRUCH R,GRAUS F,et al.High ethanol consumption riskfactor intracerebralhemorrhage middle-agedpeople[J].Stroke,1990,21(11):1529-1532. [5]KOIVUNEN J,SATOPJ,MERETOJA A,et al.Incidence, risk factors,etiology,severity short-termoutcome non-traumatic intracerebral hemorrhage youngadults[J].Eur Neurol,2015,22(1):123-132.DOI:10.1111/ene.12543.[6]MILLER J,TOOG,et al.Risk Pregnancy-Associated Stroke Across Age Groups NewYork State[J]. JAMA Neurol,2016,73(12):1461-1467.DOI:10.1001/ jamaneurol.2016.3774. [7]YOSHIDA K,TAKAHASHI C,TAKENOBUY,et al.Strokes Associated Puerperium:ANationwide Study JapanStroke Society[J].Stroke,2017,48(2):276-282. DOI:10.1161/STROKEAHA.116.014406. [8]CARPENTER D,etal.Genetic risk factors spontaneousintracerebral haemorrhage[J].Nat Rev Neurol,2016,12(1):40-49.DOI:10.1038/nrneurol.2015.226. [9]LABAUGE P,DENIER C,BERGAMETTI F,et al.Genetics cavernousangiomas[J].Lancet Neurol,2007,6(3):237- 244.DOI:10.1016/S1474-4422(07)70053-4. [10]TATLISUMAK T,CUCCHIARA B,KURODA S,et al.Nontra- umatic intracerebral haemorrhage youngadults[J].Nat Rev Neur ol ,2018,14(4):237-250. DOI :10. 1038/ nrneurol.2018.17. [11]RAFFELD R,DEBETTES,WOO D.International Stroke Genetics Consortium Update[J].Stroke,2016,47(4): 1144-1145.DOI:10.1161/STROKEAHA.116.012682. [12]MIYAWAKI S,IMAI H,SHIMIZU M,et al.Genetic Analysis RNF213c.14576G>A Variant NonatheroscleroticQuasi- Moyamoya Disease[J].J Stroke Cerebrovasc Dis,2015,24(5): 1075-1079.DOI:10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2015.01.005. [13]AMYERE M,REVENCU N,HELAERS R,et al.Germline PJCCPVD February2019,Vol.27 No.2 http://www.syxnf.net Loss-of -Funct EPHB4Cause SecondForm CapillaryMalformation-Arteriovenous Malformation (CM-AVM2) Deregulating RAS-MAPK Signaling[J]. Circulation,2017,136(11):1037-1048.DOI:10.1161/ CIRCULATIONAHA.116.026886. [14]ABDALLA Heredi telangiectasia:currentviews MedGenet,2006,43(2):97-110.DOI:10.1136/ jmg.2005.030833. [15]MERETOJA A,STRBIAN D,PUTAALA J,et al.SMASH-U: etiologicclassification intracerebralhemorrhage [J].Stroke,2012,43(10):2592-2597.DOI:10.1161/ STROKEAHA.112.661603. 中华神经外科杂志,2011,27(8):778-780.DOI:10.3760/cma.j.issn.1001-2346.2011.08.009. [17]黄梁江,李大勇,何永培,等.694 例青年脑出血的临床特点 及病因分析[J]. 华中科技大学学报(医学版),2017,46(3): 322-326.DOI:10.3870/j.issn.1672-0741.2017.03.017. [18]TATLISUMAK T,CUCCHIARA B,KURODA S,et al.Nontra- umatic intracerebral haemorrhage youngadults[J].Nat Rev Neur ol ,2018,14(4):237-250. DOI :10. 1038/ nrneurol.2018.17. [19]WOLFF V,DUCROS A.Reversible Cerebral Vasoconstriction Syndrome Without Typical Thunderclap Headache[J].Headache, 2016,56(4):674-687.DOI:10.1111/head.12794. 表现为凸面蛛网膜下腔出血的可逆性脑血管收缩综合征1 中国卒中杂志,2018,13(3):276-279.DOI:10.3969/j.issn.1673-5765.2018.03.017. [21]POZZI M,ROCCATAGLIATA D,STERZI R.Drug abuse intracranialhemorrhage[J].Neurol Sci,2008,29(Suppl S269-270.DOI:10.1007/s10072-008-0960-z.[22]NIGHOGHOSSIAN N,DEREX L,TROUILLAS P.Multiple intracerebral hemorrhages vasospasmfollowing antimigrainous drug abuse[J].Headache,1998,38(6):478-480. [23]MAKITIE L,KORJA M,KANGASNIEMI M,et al.Headache intracranialhemorrhage[J].Duodecim,2016,132(21): 1993-1999.DOI:10.1097/00002508-198903000-00015. [24]NEYAZI B,HERZ A,STEIN P,etal.Brain arteriovenous malformations:implications CEACAM1-positiveinflammatory cells hemorrhage[J].NeurosurgRev,2017,40(1): 129-134.DOI:10.1007/s10143-016-0744-5. [25]LOPEZ CASARES D,CHAVEZ SANCHEZ C,NUNEZVAQUERO M,etal.Intracerebral hemorrhage caused frontalcavernoma[J].Med Clin (Barc),2017,149(4):187- 191.DOI:10.1016/j.medcli.2016.10.016. [26]ASIF T,MOHIUDDIN A,HASAN B,et al.Infective Endocarditis Presenting SubarachnoidHemorrhage:An Appeal Caution[J].Cureus,2017,9(4):111-176.DOI:10.7759/cureus.1176. [27]李宝民. 血管源性搏动耳鸣的介入诊断和治疗研究[J]. 中华 耳科学杂志,2014,12(2):190-197.DOI:10.3969/j.issn.1672 -2922.2014.02.02. [28]ROMERO B,LUJ,et al.Prospective validation computedtomographic angiography spot sign score intracerebralhemorrhage[J].Stroke,2013,44(11): 3097-3102.DOI:10.1161/STROKEAHA.113.002752. [29]DUCROS A,BOUKOBZA M,PORCHER R,et al.The clinical radiologicalspectrum reversiblecerebral vasoconstriction syndrome.A prospective series 67patients[J].Brain,2007, 130(Pt 12):3091-3101.DOI:10.1093/brain/awm256. [30]WANG X,ARIMA H,AL-SHAHI SALMAN R,et al.Rapid Blood Pressure Lowering According DifferentTime Intervals after Acute Intracerebral Hemorrhage:Pooled Analysis INTERACTStudies[J].Cerebrovasc Dis,2015,39(3/4): 242-248.DOI:10.1159/000381107. [31]ANDERSON S,HEELEYE,HUANG Y,et al.Rapid blood- pressure lowering acuteintracerebral hemorrhage Med,2013,368(25):2355-2365.DOI:10.1056/NEJMoa1214609. [32]QURESHI G,etal.Intensive Blood-Pressure Lowering AcuteCerebral Hemorrhage[J].N Engl Med,2016,375(11):1033-1043.DOI:10.1056/NEJMoa1603460. [33]MENDELOW N,etal.Early surgery versus initial conservative treatment spontaneoussupratentorial lobar intracerebral haematomas (STICH randomisedtrial[J].Lancet,2013,382(9890): 397-408.DOI:10.1016/S0140-6736(13)60986-1. [34]MENDELOW M,etal. Early surgery versus initial conservative treatment spontaneoussupratentorial intracerebral haematomas InternationalSurgical Trial IntracerebralHaemorrhage (STICH): randomisedtrial[J].Lancet,2005,365(9457):387-397. DOI:10.1016/S0140-6736(05)17826-X. [35]KOIVUNEN J,SATOPJ,HAAPANIEMI E,et al.Predictors earlymortality youngadults after intracerebral hemorrhage [J].Stroke,2014,45(8):2454-2456.DOI:10.1161/ STROKEAHA.114.006020. [36]SCHWARTZ L,SEYED-SAFIA,HAQUE S,et al.Do patients actually do what we ask:patient fidelity BloodPressure RiskGroups blood pressure self-management intervention[J].J Hypertens,2018,36(8):1753-1761. DOI:10.1097/HJH.0000000000001738. [37]DOWLATSHAHI D,DEMCHUK M,FANGJ,et al.Association statindiscontinuation pooroutcome survivalafter intracerebral hemorrhage[J].Stroke,2012,43(6): 1518-1523.DOI:10.1161/STROKEAHA.111.645978. PJCCPVD February2019,Vol.27 No.2 http://www.syxnf.net [23]肖瑶. 难治性癫痫的中医证型分类、证素分布及不同证型相关 差异蛋白质的研究[D]. 长沙:湖南中医药大学,2017. [24]HAERIAN S,ROSLANH,RAYMOND A,etal.ABCB1 C3435T polymorphism antiepilepticdrugs epilepsy:asystematic review Seizure,2010,19(6):339-346.DOI:10. 1016/ j.seizure.2010.05.004. [25]骆文斌. 吴承玉教授辨治癫痫经验撷要[J]. 南京中医药大学 学报,2005,21(2):120-121.DOI:10.3969/j.issn.1000-5005. 2005.02.020. [26]陈晓薇. 张横柳教授辨治癫痫经验介绍[J]. 新中医,2008, 40(2):9-10.DOI:10.3969/j.issn.0256-7415.2008.02.005. 郑绍周教授补肾健脾法辨治癫痫病经验[J].中国中医药现代远程教育,2015,13(17):36-37.DOI: 10.3969/j.issn.1672-2779.2015.17.017. [28]黄迟艺. 针灸治疗癫痫国内RCT 文献分析[C]//2013 浙江省 针灸学会年会暨学术交流会论文集. 杭州:浙江中医药大学附 属第三医院,2013:229-232. [29]刘金民,江涛,郑香春,等. 针刺治疗难治性癫痫的若干困惑 及混沌控制假说[J]. 中国医学物理学杂志,2007,24(2): 127-129,133.DOI:10.3969/j.issn.1005-202X.2007.02.016. 西中医药大学学报,2016,19(4):37-38.DOI:10.3969/j.issn.2095-4441.2016.04.016. [31]万荣. 针灸治疗老年中风后继发性癫痫23 例临床观察[J]. 用中医内科杂志,2013,27(7):142-143.[32]李波,丁达. 头皮针特针法治疗脑卒中后癫痫疗效观察[J]. 新中医,2014,46(5):186-187. 头皮针刺治疗对脑瘫患儿癫痫样放电的影响[J]. 中国针灸,2017,37(3):265-268. [34]韩桂莲. 透穴埋线治疗原发性癫痫的临床观察[D]. 郑州:河 南中医药大学,2016. [35]金泽,曹晓婷,王春英,等. 穴位埋线对癫痫大鼠海马神经元 细胞凋亡及氨基酸的影响[J]. 上海针灸杂志,2016,35(2): 218-222.DOI:10.13460/j.issn.1005-0957.2016.02.0218. 穴位埋线法治疗癫痫病疗效的Meta 分析[J]. 江西中医药大学学报,2016,28(2):32- 35. [37]姚淑琴. 穴位埋线治疗癫痫二十四年疗效观察[J]. 中医临床 研究,2014,6(13):48-49.DOI:10.3969/j.issn.1674-7860.2014. 13.028. [38]周岳松. 穴位埋线配合药物治疗外伤性癫痫疗效观察[J]. 海针灸杂志,2016,35(11):1329-1330.DOI:10.13460/j.issn.1005-0957.2016.11.1329.

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